緑内障の手術:視力回復・眼の病気の治療ガイド

薬物療法もレーザー治療も適応ではない、あるいは無効な場合は、手術をして眼圧を下げます。

その術式にはいろいろありますが、開放隅角・閉塞隅角を問わず、様々なタイプの緑内障に有効で、かつ十分な眼圧降下が期待できるのは「線維柱帯切除術」です。

これは、強膜をメスで弁状に切開し、線維柱帯がある隅角の一部を切除し、房水のバイパスを作り、そこから房水を結膜の下に流出させる手術です。

房水が流れすぎないよう、強膜弁を糸で縫い合わせます。

そして術後、眼圧に応じてレーザーで糸を切り、房水の流出量を調整します。

かつては切除部分の周囲で細胞が異常な増殖を起こし、せっかく作ったバイパスがつぶれてしまうケースが多かったのですが、

現在は手術中に細胞の増殖を防ぐ薬を結股の下や強惧弁に塗ることにより、手術成績が向上しました。

しかし、房水が流れすぎると前房が浅くなったり消失し、低眼圧が続くと視力が落ちる合併症が生じますし、術後数年後にバイパスがつぶれて眼圧が上がってしまうこともあります。

その場合は、再手術が必要になります。

さらに、術後長期の合併症として目のなかに細菌が入り、眼内炎をきたすこともあります。

この他、「線維柱帯切開術」という手術も比較的よく行なわれます。

これは、細い針金のような器具を差し込んで、房水の流れが悪い、線維柱帯の内側を破る手術です。

線維柱帯切開術では術後にバイパスがつぶれることはなく、眼内炎が生じる危険性も低いのですが、線維柱帯切除術と比べて眼圧降下は弱いといわれています。

また、合併症として術中や術翌日に前房出血が生じ、一時的に眼圧が上昇することがあります。

緑内障の治療

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