ＬＡＳＩＫ(レーシック)が受けられないケース:視力回復・眼の病気の治療ガイド

ＬＡＳＩＫは原則として２０歳以上で屈折異常が安定している方が対象となります。

年齢の上限はありませんが、５０歳以上の方は白内障、緑内障、黄斑変性など、眼の成人病　りかんりつの催患率が高くなります。

屈折異常以外の原因で視力が低下している場合は、原則としてＬＡＳＩＫの対象にはなりません。

近視の程度が強くて矯正視力が悪い場合、ＬＡＳＩＫによって矯正視力が上昇することがありますので、矯正視力が悪くても眼底に異常がないときはＬＡＳＩＫをおこなってもよいでしょう。

ただし、矯正可能な範囲を超えてレーザーを当てることはできませんので、近視の程度が極端に強すぎるときは、低矯正になるのがふつうです。

白内障により視力が低下している方は、眼内レンズ移植手術をしますと、たいがいの屈折異常も同時に治ってしまいますので、ＬＡＳＩＫよりも白内障手術を優先させたほうがよいでしょう。

ただし、４０歳代より若い方で矯正視力に影響していない白内障の場合は、ＬＡＳＩＫを優先させてもかまいません。

そのほか、円錐角膜では角膜が薄くなっているだけでなく、角膜実質に病的変化がありますので、たとえ程度が軽くてもＬＡＳＩＫは避けたほうがよいです。

コンタクトが装用しにくいことを理由にＬＡＳＩＫを希望される方が多いのですが、このような人のなかには、円錐角膜の方がおられます。

角膜の中央部が円錐状に突出しているので、コンタクトの接着が悪くなるのです。

円錐角膜は角膜形状解析をすることにより、初期でもほぼ確実に診断することができます。

ＬＡＳＩＫの術前検査に角膜形状解析をするのは、主に円錐角膜を発見するためです。

抗精神病薬のなかには、角膜内皮に影響するものがあるので、このような薬を服用している方にはＬＡＳＩＫをおこないません。

角膜の厚さは日本人では５３０マイクロメートルくらいが平均的なところです。

これに対してフラップの厚みは１５０マイクロメートルくらいですので、３８０マイクロメートルの実質（角膜ベッド）が残ることになります。

この部分にレーザーをあてて削るといっても、最終的に２５０マイクロメートルのベッド（フラップと合わせると４００マイクロメートル）を残す必要があります。

というのも、ベッドがこれ以下になると角膜の強度が弱くなって、術後、眼圧に負けて角膜中央部が突出し、近視に戻ってしまう危険性があるからです。

これはケラトミリューシスの頃から指摘されていたことです。

したがって、実際にレーザーで削ることのできる深さの上限は、１３０マイクロメートル程度になります。

これはだいたいマイナス12Ｄの矯正量に匹敵します。

ということは、安全に矯正できる範囲はほぼマイナス12Ｄまでということになります。視力だと0.01ぐらいです。

ＬＡＳＩＫの術前には各人の角膜厚を測定して、切削可能な範囲を測定します。角膜の厚さには個人差があるからです。

角膜の厚い人はマイナス15Ｄでも矯正できますが、薄い人になるとマイナス8Ｄが限度ということもありえます。

角膜の薄い人で矯正範囲を広げるには、フラップを薄くつくるなどの工夫が必要になってきます。

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